Formularz zgłoszenia serwisowego

Użytkownik lub Kupujący

Nazwa

Ulica

Kod pocztowy, miasto

Osoba kontaktowa

Telefon

Dane UPS

Typ urządzenia

Nr seryjny

Nr faktury

Data sprzedaży/uruchomienia

Objawy stwierdzone przez użytkownika

Warunki pracy reklamowanego urządzenia

Miejsce instalacji

Czas eksploatacji UPSa

Średnie temperatury pracy (C⁰)

Charakter i moc podłączonych odbiorów [W]

Typ i rodzaj zasilanych odbiorów

Czas w trakcie użytkowania był przeprowadzony przegląd techniczny, wymiany podzespołów

Tak

Nie

Statystyczna, średnia ilość awarii sieci elektroenergetycznej

Użytkownik

Imię i nazwisko osoby zgłaszającej

Kupujący (jeśli inny niż Użytkownik)

Imię i nazwisko osoby przyjmującej zgłoszenie

* - pola wymagane